Para ser socio y unirte a nuestra Ronda tienes dos opciones: Descargar este documento, llenarlo y mandarlo a [email protected], o llenar el formulario a continuación:

Datos Personales

Nombre/Razon Social Mandante

Apellido

RUT

Sexo

Fecha Nacimiento

Dirección

Comuna

Región

Correo electrónico (requerido)

Telefono Casa

Telefono Celular


Colaboración Mensual

Monto
 $5.000 $10.000 $15.000 $20.000 Otro

Otro

Elija Sistema de Recaudación

Cuenta Corriente / Vista


Banco


Tarjeta de Crédito


Tipo

Expira

Tarjeta Casa Comercial


Tipo

Por este cargo otorgo (otorgamos) al Banco o la Institución Financiera antes señalada un mandato comercial para cargar mi (nuestra) Tarjeta de Crédito bancaria, Tarjeta de casa comercial tales como; CMR Falabella, Paris, Jumbo, Easy, Presto u otra que se especifique en el mandato; Cuenta Corriente bancaria y/o Crédito o Débito el valor indicado anteriormente, los días 5 de cada mes a favor de Fundación Ronda. El mandante se compromete a disponer de fondos y/o crédito en la fecha facultándose además a cargar los gastos y comisiones que se generen. Este mandato no revoca y es complementario de otros conferidos al Banco, con 30 días corridos de anticipación. Este mandato vincula directamente a “el mandante” con el Banco, quedando liberado Fundación Ronda de cualquier responsabilidad, salvo en lo referido al suministro oportuno y correcto de la información al Banco para los cobros. Así mismo, eximo expresamente a Fundación Ronda de cualquier responsabilidad que pudiere tener, directa o indirectamente, con motivo u ocasión del ejercicio u omisión de lo indicado en la presente autorización.